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中国睡眠呼吸暂停综合征治疗网物理治疗方法电刺激舌下神经对睡眠呼吸暂停综合征

电刺激舌下神经对睡眠呼吸暂停综合征

疗法提供:温州医学院附属第一医院呼吸内科 徐晓梅 王良兴 胡良冈 陈少贤

治疗方法:

经皮无创电刺激舌下神经分支电刺激仪,由传入部分、电刺激发生器和传出部分组成。传入部分由口鼻热敏传感器组成,传出部分由导线联结的两个直径为10mm的盘状电极组成,置于两侧颏部中线外平均约(0.3±0.022)cm、距下颌缘前端平均约(1.5±0.023)cm(舌下神经支配颏舌肌的分支处)。

刺激波形为Lilly波形。在患者清醒状态下先测出使患者出现针刺样疼痛感觉并有舌体向前牵拉感时的强度为基本刺激强度,而使患者感到不适、难以忍受的强度为最大刺激强度。

当呼吸暂停5s时自动触发电刺激,若呼吸暂停没有终止,则在5秒后自动增加刺激的强度,直至呼吸暂停终止。

然后经电脑自动分析后,得出适应该患者的各种经皮电刺激参数,使患者在不感到明显的刺痛和觉醒的前提下,通过刺激支配颏舌肌的舌下神经分支达到治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的目的。刺激频率为50Hz,脉冲为0.5ms

经皮电刺激的部位主要有:舌下神经主干走行最表浅部位,即下颌角内侧约1cm处;舌下神经支配颏舌肌的分支部位,即颏部中线外平均0.3cm距下颌缘前端平均1.5cm处。

当电极放置在下颌角内侧刺激舌下神经主干时,虽然可使上气道的肌肉张力增高,管腔保持一定的韧性而使上气道开放,但因同时有使舌后缩的肌肉发挥作用,其效果较刺激舌下神经支配颏舌肌的分支为差;而当刺激支配颏舌肌的舌下神经分支时,选择性的使颏舌肌肌肉活性增加,使舌前伸,而避免了使舌后缩的肌肉张力的增大,不会出现使舌后缩的作用。

目前多采用刺激舌下神经主干的方法,采用刺激支配颏舌肌的舌下神经分支避免了使舌后缩的作用。目前电刺激治疗OSAS多采用单向脉冲波,采用Lilly波形刺激支配颏舌肌的舌下神经分支的方法。

Lilly波形是由电荷相等的正负双向电流脉冲波构成,正负脉冲之间有一个延迟时间。第一个负脉冲波起神经纤维去极化的作用,第二个指数衰减的脉冲起电荷平衡的作用,使刺激时摄入的净电荷为零。

采用单向负脉冲波刺激神经,可引起周围肌肉组织的损伤,而采用电荷平衡的双向刺激波形,能减少肌肉组织损伤,甚至可以完全避免组织损伤,尤其是对经常受到电刺激的组织更为有效。

采用分夜监测的方法,上半夜对患者进行诊断监测,而在下半夜对患者进行治疗,使用口鼻气流热敏传感器,当口鼻气流停止5秒时触发电刺激,无效时则刺激强度自动增加。

经皮电刺激是通过增加颏舌肌的张力重新开放上气道而起作用的,因此只适用于OSAS,而对中枢性和混合性睡眠呼吸暂停综合征疗效较差。

对部分OSAS患者,经皮电刺激颏舌肌治疗的效果亦不是十分理想,其原因可能为:(1)患者夜间睡眠时上气道阻塞主要是由颌面解剖结构异常或咽喉部脂肪组织堆积过多引起,而不是由颏舌肌活性下降引起的舌后坠引起;

(2)当食道内负压在-10cmH2O以上时,单一颏舌肌的作用难以克服上气道阻塞而影响治疗的效果。

     
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上海就医 专家指南
治疗睡眠呼吸暂停综合征的专家
肖宽林 副主任医师
擅长: 耳鼻喉科多种疾病的诊治;睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)的诊断及治疗。
单位: 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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