治疗方法:
患者在首次发生呼吸暂停之后,给予氨茶碱负荷量5 mg/kg于20分钟内静脉滴注;12小时后给2.5 mg/kg的维持量,每隔12小时静脉滴注或灌肠一次。
在此基础上加用纳洛酮,首次0.1 mg/kg静脉注射,继而按0.1 mg/kg加入10%葡萄糖注射液20 mL以0.02~0.04 mg/(kg·小时)静脉泵入,连用3天,3天后有效患儿根据情况可继续治疗2天;
负荷量治疗无效的患儿改用鼻塞CPAP仍无效者,可用呼吸机机械通气。患儿维持体温在正常范围,纠正低氧血症和酸中毒,纠正低血糖和高胆红素血症,保持呼吸道通畅。
内啡肽类物质可减低脑干对二氧化碳刺激的敏感性,抑制其通气功能,从而减弱体内维持氧交换的生理平衡机制,为早产儿产生呼吸暂停奠定了病理生理基础。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,与分布在心、脑等部位的阿片受体结合后,可解除β内啡肽对呼吸中枢、交感肾上腺系统的抑制作用,从而兴奋呼吸中枢,改善通气功能,逆转β内啡肽对呼吸中枢的抑制,减小呼吸暂停的次数,缩短呼吸暂停的时间,并减轻呼吸暂停时SpO2及心率下降的程度,增加呼吸频率。
纳洛酮还能改善脑血流量,使缺氧后的脑血流重新分布,保证脑干等重要部位的血液供应,阻断缺氧继发性脑损伤的发病,避免呼吸暂停缺氧对脑细胞的损伤 。本组观察表明:应用氨茶碱时加用纳洛酮治疗AOP不但可明显减少呼吸暂停的发生次数和发作的持续时间,而且还明显能减小AOP发作的级别、增加患儿呼吸暂停时SpO2及心率,故可显著提高AOP的显效率和总有效率。
应用纳洛酮联合氨茶碱治疗AOP,AOP的日发生次数明显减小;AOP发作时间明显缩短。由于呼吸暂停次数和AOP发作时间是引起缺氧性脑损伤进而引起早产儿后遗症的重要原因,故可减轻早产儿后遗症的发生。